الحياة مليئة بالارتفاعات والانخفاضات، ولكن بالنسبة لبعض الأشخاص، يمكن أن تكون الانخفاضات أكثر ثقلًا وصعوبة، للحد الذي قد يتطلب تدخلاً علاجيًا مثل تناول مضادات الاكتئاب. 

إذا كنت أنت أو أحد أفراد عائلتك تعاني من الاكتئاب، فأنت لست وحدك. تقريبًا واحد من كل خمسة بالغين في الولايات المتحدة تم تشخيصه بهذه الحالة الصحية الشائعة [1]. التحدث مع طبيبك غالبًا ما يكون هو الخطوة الأولى حتى يمكنك الحصول على المساعدة.

سواء كانت هذه هي تجربتك الأولى مع الاكتئاب، أو كونها مشكلة مستمرة أو تعود مرة أخرى، قد يقترح طبيبك استخدام الأدوية المضادة للاكتئاب. الخبر السار هو أن هناك العديد من الأنواع المتاحة، لكن علاج الاكتئاب يمكن أن يكون أمرًا معقدًا. وتحديد الدواء المضاد للاكتئاب المناسب لك يمكن أن يكون أكثر تعقيدًا. 

في هذا المقال، سوف نناقش الأنواع الرئيسية الخمسة من الأدوية المضادة للاكتئاب. تعرف على المعلومات المتاحة حول الأدوية يمكن أن يساعدك هذا على إجراء محادثة مع طبيبك – والشعور بالثقة في قرار علاجك.

ما هي الأدوية المضادة للاكتئاب؟

أدوية مضادات الاكتئاب هي الأدوية التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء (FDA) لعلاج الاضطرابات الاكتئابية والاضطرابات الصحية العقلية الأخرى، مثل اضطراب القلق العام واضطراب الهلع.

يعمل كل نوع  من تلك الأدوية بشكل مختلف قليلاً عن طريق تغيير مستويات المواد الكيميائية في الدماغ المسماة الناقلات العصبية التي تؤثر على المزاج والسلوك.

تشير الأبحاث الحديثة إلى أن مضادات الاكتئاب قد تزيد أيضًا من مستويات عامل النمو العصبي المستمد من الدماغ (BDNF) – وهو بروتين يساعد الدماغ على التعلم والتكيف.

المصطلح ‘مضاد للاكتئاب’ يعد أشمل من ذلك إلى حد ما لأن تلك الأدوية تعالج أكثر من الاكتئاب فقط. كما أن العديد من مضادات الاكتئاب مفيدة أيضًا لتخفيف الألم الناجم عن ألم العضل الليفي (الفيبروميالجيا) أو الصداع أو أمراض الجهاز العصبي الأخرى.

غالبًا ما يتزامن الاكتئاب مع القلق، ويمكن لبعض مضادات الاكتئاب علاج كل منهما. وكما ذكرنا، فإن مضادات الاكتئاب مفيدة للعديد من الحالات الصحية العقلية الأخرى أيضًا، مثل اضطراب الوسواس القهري (OCD)، والرهاب الاجتماعي، واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD).

أنواع مضادات الاكتئاب

العلاج النفسي هو الخيار الأول لعلاج الاكتئاب الخفيف، ولكن في بعض الحالات، يتم وصف الأدوية المضادة للاكتئاب جنبًا إلى جنب مع العلاج الحديث. 

عندما يكون الاكتئاب في مستوى متوسط إلى شديد، يقول الأطباء أن هناك حاجة إلى مزيج من الأدوية المضادة للاكتئاب والعلاج النفسي.

هناك خمسة أنواع من الأدوية المضادة للاكتئاب الفموية الموافق عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء لعلاج الاكتئاب.

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)

تُعد مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) عادةً أفضل مضاد للاكتئاب للبدء به إذا كنت حديثًا في التشخيص بالاكتئاب. تعمل عن طريق منع امتصاص السيروتونين، مما يؤدي إلى زيادة مستويات هذا المحول العصبي الرئيسي في الدماغ.

يشير الأطباء إلى أن مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية خيارات جيدة في البداية لأنها تتمتع بتحمل مقبول، ومدعومة بدراسات سريرية، وتعالج كل من الاكتئاب والقلق، كما أنها النوع الأكثر فعالية من المضادات للاكتئاب للمراهقين أيضًا.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة لمثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية:

• تغيرات في النوم. 
• تغيرات في الوزن. 
• القلق. 
• الشعور بالدوخة.
• جفاف الفم.
• الصداع.
• اضطراب المعدة.
• انخفاض الرغبة الجنسية.
• ضعف الانتصاب.

يمكن أن تختلف الآثار الجانبية اعتمادًا على المثبط الانتقائي للسيروتونين المحدد الموصوف، على سبيل المثال، يكون بعضها أكثر تأثيرًا كمهدىء، والبعض الآخر أكثر نشاطًا وبعضها في المنتصف.

وبشكل عام، يمكن أن تكون الآثار الجانبية أسوأ في البداية وتتحسن مع الوقت، لكنها لا تختفي تمامًا. كما أن الآثار الجانبية الجنسية عادةً لا تتحسن، لذا إذا كانت مزعجة، قد يكون هناك حاجة إلى التغيير إلى دواء مختلف.

تشمل استخدامات مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية

• سيتالوبرام (سيليكسا): يستخدم لعلاج اضطراب الاكتئاب الكبير (MDD).
• اسيتالوبرام (ليكسابرو): اضطراب الاكتئاب الكبير (في البالغين وأولئك الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا وأكبر)، كما يستخدم في علاج حالات اضطراب القلق العام.
• فلوكسيتين (بروزاك): اضطراب الاكتئاب الكبير (في البالغين وأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و 18 عامًا)، اضطراب الوسواس القهري (في البالغين وأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 17 عامًا)، اضطراب الهلع ، فرط الأكل العصبي (bulimia nervosa).
• فلوفوكسامين (لوفوكس): اضطراب الوسواس القهري.
• باروكسيتين (باكسيل): اضطراب الاكتئاب الكبير، اضطراب الوسواس القهري ، اضطراب الهلع ، اضطراب القلق الاجتماعي، اضطراب القلق العام، اضطراب ما بعد الصدمة.
• سيرترالين (زولوفت): اضطراب الاكتئاب الكبير، اضطراب الوسواس القهري، اضطراب الهلع، اضطراب ما بعد الصدمة، اضطراب القلق الاجتماعي، اضطراب الانزعاج الطمثي.

مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين

ترفع المضادات الاكتئابية من نوع مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين مستويات السيروتونين مثل مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية، ولكنها أيضًا ترفع مستويات النورأدرينالين، وهو محول عصبي آخر في الدماغ.

 يشير الخبراء إلى أن مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين تعد خيارات جيدة بشكل خاص إذا كان لديك مشاكل ألم مزمنة بالإضافة إلى الاكتئاب.

 ووجدت دراسات أجريت حول المضادات الاكتئابية فوائد لمثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين للحالات المتعلقة بالألم، بما في ذلك آلام الظهر وآلام الأعصاب والفيبروميالجيا [2].

وتعد الآثار الجانبية بين مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs) متشابهة إلى حد كبير، إلى أن بعض الأشخاص قد يواجهون بعض الآثار الجانبية بشكل مختلف بين النوعين.

ويلاحظ الأطباء أن التثبيط (التهدئة) وزيادة الوزن والآثار الجانبية الجنسية يمكن أن تكون أقل قليلاً مع مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين. ومع ذلك، قد تؤدي تلك الأدوية إلى رفع ضغط الدم.

وتشمل مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين الشائعة واستخداماتها المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء:

– ديسفينلافاكسين (بريستيك): اضطراب الاكتئاب الكبير.

– دولوكستين (سيمبالتا): اضطراب الاكتئاب الكبير، اضطراب القلق العام، ألم الأعصاب السكري، ألم العضلات المزمن.

– ليفوميلناسيبران (فيتزيما): اضطراب الاكتئاب الكبير.

– ميلناسيبران (سافيلا): اضطراب الاكتئاب الكبير.

– فينلافاكسين (إفيكسور): اضطراب الاكتئاب الكبير.

مضادات الاكتئاب غير النمطية

كما يوحي الاسم، فإن المضادات الاكتئابية غير النمطية لا تندرج ضمن فئات مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية أو مثبطات امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين، وذلك بسبب تأثيراتها الفريدة على عدة ناقلات عصبية.

كما أن ويلبيوترين وريميرون هما المضادات الاكتئابية الأكثر استخدامًا في هذه الفئة. ومن غير المرجح أن يسبب كلاهما آثار جانبية جنسية، وهناك بعض الأدلة على أن ويلبيوترين قد يحسن حتى الرغبة الجنسية.

عقار ويلبيوترين جيد جدًا لمن يعانون من الاكتئاب الذي يبطئهم حقًا، يعمل عن طريق منع الدماغ من إعادة امتصاص النورأدرينالين والدوبامين، وهو ما يفسر التأثير الحيوي ل(ويلبيوترين).

وغالبًا ما يساعد ويلبيوترين في التركيز والانتباه،حيث أنه مضاد للاكتئاب جيد إذا كان لديك اضطراب فرط النشاط/فرط الحركة (ADHD) أو تحاول الإقلاع عن التدخين.

ريميرون هو خيار آخر للأفراد الذين يعانون من الاكتئاب وفرط النشاط/فرط الحركة. يعمل عن طريق رفع مستويات السيروتونين والنورأدرينالين. النعاس وزيادة الشهية هما آثار جانبية شائعة لريميرون. بالنسبة لفرط النشاط/فرط الحركة، يمكن أن تكون هذه الآثار الجانبية فعالة بالفعل.

المضادات الاكتئابية غير النمطية الشائعة واستخداماتها المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تشمل:

– بوبروبيون (ويلبيوترين SR، ويلبيوترين XL): للاكتئاب الكبير، واضطراب المزاج الموسم.
– ميرتازابين (ريميرون): للاكتئاب الكبير.
– ترازودون: للاكتئاب الكبير.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

– تعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات من خلال منع إعادة امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين. يساعد رفع مستويات هذه الناقلات العصبية على تحسين الألم والمزاج.

على الرغم من أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات فعالة، إلا أنها لا تصرف إلا لعلاج الاكتئاب عندما لم تنجح الخيارات المفضلة في البداية. يميل أطباء الأعصاب إلى وصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لعلاج الألم والأرق.

لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مخاطر جانبية عالية، بما في ذلك:

– النعاس.
– الدوار.
– الفم الجاف.
– الرؤية الضبابية.
– الحفاظ على البول.
– الإمساك.
– زيادة الوزن.
– مشاكل في القلب.

تعتبر الآثار الجانبية عيبًا رئيسيًا لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وعلى الرغم من أن مضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقية قد تكون مفيدة لمن يعانون من الاكتئاب والألم، إلا أن مثبطات امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين هي الأفضل تحملاً.

توصي الجمعية الأميركية لكبار السن بتجنب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، على وجه الخصوص، لأن الآثار الجانبية يمكن أن تكون أسوأ في كبار السن.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الشائعة واستخداماتها المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تشمل:

– أميتريبتيلين: للاكتئاب الكبير.
– ديزيبرامين (نوربرامين): للاكتئاب الكبير.
– دوكسيبين: للاكتئاب الكبير، واضطراب القلق العام، والأرق.
– نورتريبتيلين (باميلور): للاكتئاب الكبير.

من يستطيع وصف مضادات الاكتئاب؟

يمكن لأي مقدم خدمة طبية مرخصة وصف مضادات الاكتئاب، و يشمل هذا الطبيب النفسي، وأطباء الرعاية الأولية، ومساعدي الأطباء، وممرضات الممارسة المتقدمة.

كيفية تحديد أي مضاد للاكتئاب المناسب للحالة الصحية؟

بمجرد تشخيص حالة الاكتئاب، من المهم أن نأخذ في الاعتبار الحالات الصحية الأخرى التي قد تتأثر بعلاج مضادات الاكتئاب..

لذلك بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الإرهاق الشديد، لا يرغب الأطباء في وصف شيء يسبب التخدير. وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من القلق الشديد، لا يتم وصف شيء يكون محفزًا بشكل زائد.

كما هو ضروري الأخذ في الاعتبار الاهتمامات الفردية حول الآثار الجانبية؛ للحد منها أو تجنبها. بالإضافة إلى الأخذ في الاعتبار خطر التفاعلات مع الأدوية الأخرى.

إذا كنت قد تناولت مضاد للاكتئاب في الماضي، فإن ردك عليه يمكن أن يساعد في توقع الأدوية التي قد تعمل بشكل أفضل.

 وغالبًا ما يتم السؤال عن أفراد العائلة وما إذا كانوا قد تناولوا الدواء، وكيف استجابوا له، هناك بعض الأدلة على أنه إذا كان أحد أفراد العائلة قد استفاد من دواء معين، فإن الشخص نفسه سيكون أكثر احتمالًا للاستفادة منه.

كما يتم الأخذ في الاعتبار عوامل إضافية إذا كنت تنتمي إلى أي من الفئات التالية:

الحوامل (أوالتخطيط للحمل): يمكن أن يشكل الاكتئاب مخاطر على الأم والجنين. وعلى الرغم من أن المخاطر مع معظم مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية بشكل خاص تبدو منخفضة، إلا أن القرار بتناول مضادات الاكتئاب خلال فترة الحمل يجب أن يتخذ بواسطة المريضة والطبيب.

المراهقون والشباب الشبان: تطلب إدارة الغذاء والدواء (FDA) من جميع منتجات مضادات الاكتئاب أن تحمل تحذيرًا من الأفكار والسلوكيات الانتحارية للأطفال والمراهقين. كما أن الأشخاص الأصغر سناً عادة ما يكون لديهم مخاطر أعلى لتفاعلات غير عادية، بما في ذلك الأفكار الانتحارية والاضطراب أو العدوان.

من المهم مناقشة هذه المخاطر بشكل شامل مع المراهقين وولاة أمورهم، إلى جانب المخاطر الأخرى قبل وصف مضادات الاكتئاب.

كبار السن: عادة ما يتم تجنب وصف مضادات الاكتئاب المخدرة لكبار السن لأن لديهم مخاطر أعلى للسقوط. علاج الحديث بين الأشخاص هو في كثير من الأحيان مفيد لكبار السن.

بالنسبة للأدوية، فإن مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية، وبعض مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين مثل فينلافاكسين، وأدوية الانزعاج غير النمطية مثل ويلبوترين هي جميعها خيارات جيدة لكبار السن. ومن الأفضل البدء بجرعة منخفضة وتحرك ببطء كما توصي الإرشادات.

كم يستغرق من الوقت حتى تبدأ مضادات الاكتئاب بالعمل؟

مضادات الاكتئاب لا تعمل على الفور، وأقرب وقت يمكن للشخص أن يلاحظ فيه فائدة هو بعد أسبوعين. يمكن أن تؤثر شدة الاكتئاب وظروف الحياة الأخرى على مدى الوقت الذي يستغرقه الوصول إلى التخلص منه. ولكن بشكل عام، فإن العديد من الأشخاص يصلون إلى هذه النقطة في الفترة من أربعة إلى ستة أشهر.

قد يتطلب العثور على المضاد الاكتئابي المناسب بعض التجارب والأخطاء. من المشترك أن يكون هناك ضرورة لضبط الجرعة أو التغيير إلى دواء جديد، وفي بعض الحالات، قد يكون هناك حاجة إلى أكثر من دواء. 

يمكن أن يخفي الاكتئاب أحيانًا حالات أخرى، مثل فرط النشاط والقلق؛  لذلك عندما يتم علاج الاكتئاب، يمكن أن تظهر أعراض أخرى، والتي قد تكون سبب آخر محتمل للحاجة إلى تغيير الدواء.

وعادة ما يوصي الأطباء عند التبديل من مضاد اكتئابي واحد إلى آخر، التوقف ببطء عن تناول الدواء القديم مع بدء تدريجي لتناول الدواء الجديد. عادة ما يجعل هذا العملية أكثر راحة.

لا يجب أن يتم وقف تناول الدواء بصورة مفاجئة، يجب على الأفراد التواصل مع طبيبهم إذا كانوا يرغبون في التوقف تمامًا عن تناول مضادات الاكتئاب، فقد تسبب مضادات الاكتئاب أعراض انسحاب إذا تم التوقف عن تناولها فجأة.

البقاء في تواصل مفتوح مع طبيبك يمكن أن يساعد في التأكد من أنك تجد العلاج الذي يناسبك أفضل.

المراجع

• National, State-Level, and County-Level Prevalence Estimates of Adults Aged ≥18 Years Self-Reporting a Lifetime Diagnosis of Depression — United States, 2020
• Efficacy, safety, and tolerability of antidepressants for pain in adults: overview of systematic reviews
• What is Psychotherapy
• Medications that cause weight gain and alternatives in Canada: a narrative review
• Suicidality in Children and Adolescents Being Treated With Antidepressant Medications
• Depression Treatments for Older Adults
• Antidepressant Drugs Effects on Blood Pressure
• Management Strategies for Antidepressant-Related Sexual Dysfunction: A Clinical Approach